ГРВІ у дітей: як розпізнати симптоми, допомогти дитині та вчасно звернутися до лікаря

Що таке ГРВІ

ГРВІ, або гострі респіраторні вірусні інфекції, — це група вірусних інфекцій, які уражають дихальні шляхи.

Типові прояви:

• нежить або закладеність носа;
• кашель;
• біль чи подразнення в горлі;
• підвищена температура;
• слабкість і загальне нездужання.

Серед збудників — риновіруси, респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ), віруси грипу А і В, парагрипу, аденовіруси, сезонні коронавіруси та інші респіраторні віруси.

Тому «ГРВІ» — не одна конкретна інфекція, і симптоми можуть суттєво відрізнятися залежно від збудника.

Чому діти часто хворіють на ГРВІ

ГРВІ поширені в усьому світі, а діти хворіють на них частіше за дорослих. Особливо багато випадків припадає на дошкільний вік та періоди активного контакту в дитячих колективах.

Для різних вірусів характерні свої вікові особливості. РСВ особливо значущий для дітей першого року життя, а аденовірусні інфекції частіше зустрічаються у дошкільників.

Сезонні підйоми захворюваності частіше спостерігаються восени та взимку, але ГРВІ можуть виникати в будь-яку пору року.

Які симптоми ГРВІ бувають у дітей різного віку

Новонароджені (перший місяць життя)

У новонароджених ГРВІ може проявлятися неспецифічно:

• пригніченням смоктання;
• проблемами з годуванням;
• апное (короткими зупинками дихання);
• блідістю;
• змінами характеру дихання;
• судомами;
• нормальною або дуже високою температурою.

Через вузькі дихальні шляхи навіть помірний набряк здатний швидко погіршити дихання. Захворювання у новонародженого потребує особливої уваги лікаря.

Діти від 1 до 12 місяців

У цьому віці частіше з’являються нежить, кашель, температура, плаксивість, зниження апетиту та утруднене носове дихання.

Для немовлят особливо важливо, чи може дитина нормально дихати та їсти. РСВ у дітей першого року життя може спричиняти бронхіоліт (запалення дрібних дихальних шляхів) із вираженим утрудненням дихання та свистячим диханням.

Діти 1–3 років

Окрім нежитю та кашлю можуть з’являтися температура, слабкість, головний біль, біль у горлі, а на тлі деяких вірусних інфекцій — блювання.

Парагрип може спричиняти круп — стан з осиплістю голосу та характерним гавкаючим кашлем.

Діти шкільного віку

При грипі можливі висока температура, озноб, біль у м’язах, виражена слабкість, біль у горлі та кашель. Нежить і кашель можуть зберігатися довше, ніж загальне нездужання.

Підлітки

У підлітків ГРВІ часто перебігає подібно до дорослих: біль у горлі, головний біль, ломота в тілі, температура, кашель.

У дітей з астмою, діабетом та іншими хронічними захворюваннями ризик тяжчого перебігу може бути вищим.

Скільки триває ГРВІ у дитини

Точно сказати наперед, скільки триватиме ГРВІ, неможливо: це залежить від конкретного вірусу, віку та стану здоров’я дитини.

За сприятливого перебігу в дітей першого року життя загальне самопочуття часто починає покращуватися приблизно на 3–4 день.

У старших дітей основні прояви звичайної вірусної інфекції зазвичай минають протягом кількох днів, але кашель може зберігатися довше. У дітей шкільного віку кашель нерідко триває до двох тижнів, а якщо він явно затягується — це привід для окремої оцінки лікарем.

Важливо оцінювати не лише кількість днів хвороби, а й динаміку: дитині стає поступово краще чи стан погіршується.

Коли ГРВІ може бути небезпечним

Більшість ГРВІ мають легкий або середньотяжкий перебіг. Небезпечною ситуація стає тоді, коли з’являються ознаки дихальної недостатності, зневоднення або порушення свідомості.

Ознаки, які потребують негайної медичної допомоги

• виражена задишка чи дуже швидке дихання;
• помітне втягнення міжреберних проміжків при диханні;
• загалом сильно утруднене дихання;
• дитина не може нормально пити чи їсти;
• є ознаки значного зневоднення;
• порушена свідомість;
• судоми;
• критично низька сатурація;
• стан різко погіршується.

Сатурація (рівень кисню в крові) нижче 90% вважається одним із ключових критеріїв тяжкого перебігу, а показник нижче 92% — приводом для кисневої підтримки та оцінки необхідності госпіталізації.

Для дитини віком до 3 місяців із ГРВІ поріг для медичної оцінки має бути особливо низьким.

Хто має вищий ризик ускладнень

• діти до 2 років;
• недоношені діти;
• діти з астмою чи іншими хронічними хворобами легень;
• діти з бронхолегеневою дисплазією;
• діти з муковісцидозом;
• діти з тяжкими вадами серця;
• діти з імунодефіцитом або на імуносупресивній терапії;
• діти, яким через якісь стани важко ефективно відкашлюватися;
• діти з хворобами нирок чи метаболічними порушеннями, через які складніше підтримувати достатню гідратацію.

Які ускладнення можуть виникати

У більшості дітей ГРВІ минає без наслідків, але іноді приєднуються ускладнення: гострий середній отит, пневмонія, синусит, бронхіоліт, бронхообструктивні стани, круп, а зрідка — неврологічні або серцеві ускладнення.

Важливо не визначати ускладнення лише за одним симптомом. Для оцінки потрібні загальний стан дитини, динаміка симптомів і огляд лікаря.

Чи потрібні аналізи та тести при ГРВІ

При типовому легкому перебігу ГРВІ лабораторні дослідження зазвичай не потрібні: діагноз лікар часто встановлює за симптомами та результатами огляду. Додаткові обстеження можуть знадобитися, якщо є підозра на пневмонію, бактеріальну інфекцію, тяжкий перебіг або інше захворювання.

Для окремих ситуацій існують швидкі тести на грип та РСВ, які дають результат приблизно за 10–15 хвилин, хоча негативний результат не завжди повністю виключає інфекцію. Є й точніші ПЛР-панелі на респіраторні віруси з високою чутливістю і специфічністю, але це не означає, що їх потрібно робити кожній дитині з нежитем і кашлем — рішення про такий тест залежить від клінічної ситуації, тяжкості захворювання та мети обстеження.

Як лікувати ГРВІ у дитини

Основою лікування неускладненої ГРВІ є підтримувальна та симптоматична допомога.

Пиття та гідратація

Дитині важливо отримувати достатньо рідини. Під час температури, швидкого дихання або зниження апетиту ризик зневоднення зростає.

Особливо уважно потрібно стежити за питтям у немовлят, дітей із високою температурою та тих, хто погано їсть через закладений ніс.

Полегшення носового дихання

Для гігієни носа підходять сольові розчини. У немовлят за потреби можна використовувати аспірацію носа, щоб полегшити дихання та годування.

Температура та самопочуття

Щоб знизити температуру та полегшити стан дитини, застосовують парацетамол або ібупрофен за потреби.

Важливо орієнтуватися не лише на цифру на термометрі, а й на самопочуття дитини.

Аспірин дітям при ГРВІ не використовують: він підвищує ризик синдрому Рея — рідкісного, але небезпечного ураження печінки та мозку.

Відпочинок та умови вдома

Дитині з температурою та кашлем потрібен спокій і можливість відпочивати. Орієнтир для приміщення — температура повітря близько 18–20°C та вологість 40–60%. Перегрівання та спроби «прогнати хворобу» фізичними навантаженнями не рекомендуються.

Що з ліками від кашлю

При звичайній вірусній інфекції не варто автоматично додавати протикашльові та інші симптоматичні препарати. Препарати з кодеїном маленьким дітям не рекомендують — доведеної користі немає, а ризики є.

Антигістамінні препарати не є стандартним лікуванням ГРВІ та можуть розглядатися лише за відповідних алергічних показань.

Чи потрібні антибіотики при ГРВІ

При неускладненій вірусній ГРВІ антибіотики не застосовують.

Антибіотики діють на бактерії, а не на віруси. Їх призначення «на всяк випадок» не лікує саму ГРВІ.

Якщо лікар діагностує або обґрунтовано підозрює бактеріальне ускладнення, наприклад бактеріальну пневмонію, тяжкий отит або бактеріальний синусит, антибактеріальна терапія може бути частиною лікування.

Чи потрібні противірусні препарати

Для більшості ГРВІ специфічного противірусного лікування не застосовують.

Окрема ситуація — грип. Осельтамівір може застосовуватися за чіткими показаннями, зокрема при тяжкому перебігу або у дітей із груп ризику. Найбільша користь очікується, якщо лікування почати в перші 48 годин від появи симптомів.

Призначення противірусного препарату визначає лікар.

Чого не варто робити під час ГРВІ

• давати антибіотики без ознак бактеріального ускладнення;
• використовувати аспірин;
• самостійно призначати системні імуномодулятори чи інтерферони;
• давати дитині препарати з кодеїном;
• без чітких показань застосовувати різноманітні «противірусні» чи рослинні засоби;
• змушувати дитину фізично навантажуватися під час лихоманки;
• перегрівати приміщення.

Ефективність багатьох імуномодуляторів, інтерферонів і рослинних засобів наразі оцінюється як недостатньо доведена або сумнівна.

Коли дитині потрібна госпіталізація

Основні показання до госпіталізації:

• вік до 3 місяців у поєднанні з ГРВІ;
• сатурація нижче 92%;
• виражене прискорене чи утруднене дихання;
• неможливість підтримувати достатню гідратацію;
• значне зневоднення;
• судоми;
• порушення свідомості;
• підозра на інше тяжке захворювання;
• високий ризик прогресування хвороби у дитини з важкими супутніми станами.

Рішення про госпіталізацію приймає медичний працівник після оцінки стану дитини.

Як запобігати ГРВІ та грипу

Повністю уникнути респіраторних вірусних інфекцій у дитинстві практично неможливо, але ризик передачі можна зменшувати.

Вакцинація

Для грипу основним профілактичним заходом є щорічна вакцинація дітей від 6 місяців.

Інактивовані вакцини знижують ризик грипозної інфекції у дітей із 30% до 11%.

Вакцинація проти грипу не захищає від усіх причин ГРВІ, але спрямована саме проти грипу.

Для дітей із груп ризику питання профілактики РСВ та інших інфекцій має вирішуватися окремо з лікарем.

Гігієна та повітря

Для зменшення передачі респіраторних інфекцій важливі:

• регулярне миття рук;
• уникнення тісного контакту з хворими;
• провітрювання приміщень;
• кашльовий етикет;
• ізоляція дитини, поки симптоми виражені.

У дитячих колективах важливими є вентиляція та недопущення перебування дітей із вираженими симптомами серед інших дітей.

Чи можна вести дитину в садок або школу з нежитем

Легкий нежить або кашель без підвищення температури самі по собі не є абсолютною перешкодою для відвідування колективу. Водночас дитину з температурою понад 38°C, блюванням або діареєю варто залишати вдома.

Конкретні правила можуть залежати від локальних вимог закладу та епідемічної ситуації.

Що важливо пам’ятати про ГРВІ у дітей

ГРВІ — це не одна хвороба, а велика група вірусних інфекцій. Тому одна дитина може мати переважно нежить, інша — високу температуру та кашель, а в немовляти першими проявами можуть стати проблеми з годуванням або диханням.

У більшості випадків достатньо підтримувального догляду, але батькам важливо вміти помічати ознаки тяжкого перебігу.

Найбільш значущі орієнтири — дихання, пиття, свідомість, загальний стан і динаміка захворювання. Якщо стан погіршується, з’являється виражена задишка, дитина не може пити, виникають судоми або порушення свідомості, потрібна невідкладна медична оцінка.

ГРВІ за віком: коротка таблиця

Коли потрібна медична допомога — коротко

Питання і відповіді

Висновок

При ГРВІ головне — не кількість використаних препаратів, а правильне спостереження за дитиною. Більшість неускладнених інфекцій потребують підтримувального догляду, достатнього пиття, полегшення носового дихання та контролю самопочуття.

Вік дитини, супутні захворювання та характер симптомів можуть істотно змінювати ризик ускладнень. Найважливіше для батьків — вчасно помітити проблеми з диханням, питтям або свідомістю та звернутися по медичну допомогу.